氏　名（漢字全角）
　　

ふりがな（ひらがな全角）
　　

住　所（全角）
　　

連絡先電話番号（半角数字）※携帯可
　　

年　齢（半角数字）
　　　歳

エントリー選択（複数選択可）　(複数選択可)
　　
第１戦（２００８年　１１月３０日（日））　

第２戦（２００８年　１２月２１日（日））　

第３戦（２００９年　１月２５日（日））　

第４戦（２００９年　２月２２日（日））　

第５戦（２００９年　３月２２日（日））　

参加ボート種別（参加各戦ﾎﾞｰﾄ種別が違う場合は、前戦受付時に申し出てください）
　　 　　

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でわ！東条湖でスタッフ一同お待ちしております。ご健闘をお祈りします。


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